5招 尿床再見！Bed-wetting

5招　尿床再見！Bed-wetting 耕莘醫院　小兒科　傅承偉醫師


「媽媽，我又尿床了！」許多媽媽在聽到這句話時，總是哭笑不得，擔心孩子會因為尿床著涼感冒，又要煩腦後續的清洗手續，尤其在冬天，前一晚晾的被子還沒乾，這頭卻又尿溼了，究竟有什麼好方法讓寶寶舒適睡覺、不尿床，媽咪也不再頭疼呢？
為什麼我的寶寶會尿床？
尿床在孩童是很常見的問題，根據統計，5歲的寶寶仍有16%的孩童有尿床問題，男生比女生更易尿床，約為女生的2倍。其中，造成尿床的因素很多，也有可能同時合併多個原因。
發育遲緩
多數單純性尿床會自己痊癒，所以認為尿床可能和發育遲緩有關，也的確有研究顯示，語言遲緩或粗動作遲緩的孩童，其尿床比例較正常的孩童高。
基因問題
根據研究，尿床具有遺傳傾向，同卵雙胞胎同時會尿床的比例，比起異卵雙胞胎高2倍，另外，若爸媽任一人，小時候有尿床問題，其小孩有50%尿床的可能，若雙親都尿床，則寶寶就有75%的機率產生尿床問題。
膀胱儲尿功能異常
尿床的孩童，他的膀胱容量比同年齡不會尿床的孩童小，但不是構造上的問題引起，而是功能性的問題。
升壓素（vasopressin）分泌異常
正常的人在夜間時，大腦會分泌一種「抗利尿激素」的荷爾蒙，它會抑制尿液生成，使得在晚上時，尿液的製造會減少，才不用一直起床上廁所。有些研究指出，部份尿床的兒童，他們在夜間分泌的抗利尿激素較少，造成晚上的尿特別多，所以比較會尿床。


膀胱迫肌不穩定
有些尿床的孩童在白天也會有尿急，甚至尿溼褲子的情形，這些孩童如果做尿路動力學的檢查，會發現有膀胱迫肌不穩定的問題，而膀胱迫肌不自主的收縮，就會導致尿溼褲子和尿床。
睡眠障礙
尿床幼兒的父母親，幾乎都會有「孩子很難被叫醒」的反應，即使尿溼了整張床單，寶寶仍然無動於衷，也的確有研究證實這個現象。
便祕
多數尿床的孩子會合併有便?問題，若把便?治療好，部分孩童的尿床也會痊癒。
診斷尿床時，醫師會先做詳細的病史問診和理學檢查，若有需要，還會安排尿液鏡檢、腎臟超音波或尿路動力學的檢查，以排除有尿床徵兆的疾病，如：泌尿道感染、糖尿病、尿崩症、慢性腎衰竭、脊柱裂…等等，避免延誤治療。



5招上手　輕鬆戒尿床年齡未滿6歲的寶寶，一般不建議用藥物治療尿床，因為每年會有15%的尿床孩童會不藥而癒，所以只要病史、理學檢查和尿液鏡檢都正常，隨著長大成熟，尿床很可能會自癒。寶寶的治療態度也很重要！若孩子一副尿不尿床都無所謂，那成功的機會將大打折扣；若小孩很積極地想擺脫尿床，可先從非藥物治療的前4招開始著手：


第1招　動機治療

爸媽可以用鼓勵的方式達到治療尿床的效果。當寶寶晚上沒尿床時，可在日曆上貼貼紙，若連續1週以上都沒有尿床，便送一個小禮物。根據一份統計，這方法對70%的寶貝有效，若是沒效，就要使用第2招。


第2招　膀胱訓練

因為大部分尿床的孩童，其膀胱儲尿的量比一般幼童小，所以可以叫寶寶在開始有尿意後，儘量憋久一點，再記錄每一次尿的量，看尿量是否有增加。


第3招　限制水分

儘量利用白天和下午的時間，讓寶寶喝足量的水，在睡前3～4小時前，嚴格限制水分攝取，尤其不能喝含有咖啡因的飲料，如：可樂等。


第4招　尿床鬧鈴

原理是當小孩尿床時，連接到內褲或是床單的感應器會偵測到水分，使鬧鈴大響，叫醒小朋友去上廁所，久而久之，小孩為了不讓鬧鈴大響，自然而然就不尿床了。這治療必須持續約3～4個月。
根據研究，這是治療尿床最有效，也是最不易復發的方法，但是如果鬧鐘叫不醒寶寶，就沒效了！若鬧鈴很大聲，可能會把全家人都吵醒，所以國內很少在做這方面的治療。若是上述方法治療沒效，且小孩已經滿6歲，就必須考慮第5招。


第5招　藥物治療

一般治療尿床的藥物有3種：
1.DDAVP
尿床孩童因為抗利尿激素在夜間分泌量不足，導致晚上製造太多尿液造成尿床，所以在睡前，給予口服DDAVP，可以減少尿液產生，達到治療尿床的目的。
約75%的孩童在治療過後有進步，但是停藥後很容易復發，所以通常需要至少三個月的治療，待病情穩定後，再慢慢停藥. 在使用DDAVP治療時，不能在晚上喝太多水，否則會造成低血鈉的併發症。
2.三環抗憂鬱藥（Tricyclic antidepressants）
可以刺激抗利尿激素分泌，也可以放鬆膀胱迫肌，治療尿床，但缺點是停藥後容易復發，且少數會有致命的副作用，所以通常當作第二線藥物。
3.抗副交感神經藥物（anticholinergic agents）
若尿床孩童有合併白天尿急，甚至尿溼褲子的症狀，即可能有解尿功能異常的情形，此時再加上抗副交感神經藥物，來放鬆膀胱迫肌，達到治療尿床的效果。
治本　從如廁訓練做起
要不尿床，寶寶的如廁訓練就顯得重要，通常孩童會先學會控制大便，再會控制小便，多數孩童在滿2～4歲間，會同時控制大小便，而女生通常會比男生提早2～3個月學會上廁所。
根據美國統計，滿2歲時，有26%的孩童可以在白天控制小便，滿3歲時，有98%的孩童可以在白天控制小便，美國兒科醫學會建議在孩童滿18個月大，且父母親和寶寶都已經準備好了以後，再開始訓練上廁所。


另外，也可以利用教導上廁所的影片、圖片，或是帶幼童看哥哥、姊姊上廁所。選擇馬桶時，使用小馬桶訓練會比大馬桶來的好，因為小孩可以更放鬆的姿勢上廁所。


怎麼知道寶寶已經準備好如廁訓練？


1.會自己走到小馬桶且會坐在上面。
2.尿布有數小時是乾的。
3.會表達及分辦已經小便或大便了。
4.可以用言語表達要上大小便的感覺。
5.不喜歡包尿布，或是喜歡在小馬桶上大小便。


如廁訓練3步驟


步驟1：先讓寶寶穿著尿布坐在小馬桶上，也可以讓小孩拿玩具坐在小馬桶上玩，讓他不排斥坐在小馬桶上面。


步驟2：經過1～2週後，將尿布脫掉後，再讓小孩坐在小馬桶上。當小朋友有小便或大便在尿布上時，把他帶到小馬桶邊，將尿布放在小馬桶內，讓孩子知道尿尿和大便是要上在小馬桶內。


步驟3：若孩子能理解步驟2，可以一天帶小孩來到小馬桶數次，再試著不穿尿布，穿上容易穿脫的褲子。若小孩成功在小馬桶上大小便，可以給小餅乾或是稱讚來鼓勵小孩，千萬不要用處罰的方式，給予壓力。
對父母來講，因為怕孩子尿床，多數會在半夜起床多次，叫寶寶起床尿尿，嚴重影響家長和小孩的睡眠品質。若已經尿床了，則有洗不完的床單和褲子，如果過度責罵、體罰孩子，還會影響親子感情。


對孩子來說，尿床除了可能被責備外，也會造成和同儕相處的問題，如：不敢去同學家過夜等，影響自尊造成自卑感，所以，對於年滿6歲仍會尿床的孩童，建議可找小兒腎臟科或是小兒泌尿科求助。